Böbrek cerrahisinde laparoskopik nefrektomi ve açık nefrektomi, farklı tekniklerle uygulanan iki temel yöntemdir. Her iki prosedür de böbreğin tamamen veya kısmen çıkarılmasını içerir ancak cerrahi yaklaşımları, iyileşme süreleri ve risk profilleri açısından önemli farklılıklar gösterir. İşte bu yöntemlerin karşılaştırmalı analizi:

Laparoskopik Nefrektomi Nedir?
Laparoskopik nefrektomi, minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Karın bölgesine açılan küçük kesilerden sokulan laparoskop (kamera) ve cerrahi aletlerle gerçekleştirilir. Bu yöntemde cerrah, monitörden izleyerek böbrek dokusunu çevre dokulardan ayırır. Laparoskopik yaklaşım, genellikle kanserli olmayan böbrek tümörleri veya fonksiyonunu kaybetmiş böbreklerin çıkarılmasında tercih edilir.

Açık Nefrektomi Nedir?
Açık nefrektomi, geleneksel cerrahi yöntemlerle uygulanır. Karın veya yan bölgede 15-20 cm’lik bir kesi açılarak böbreğe direkt erişim sağlanır. Büyük tümörler, kompleks anatomik durumlar veya acil müdahale gerektiren vakalarda bu teknik kullanılır.

Teknik Farklılıklar
Laparoskopik yöntemde karın içi basınç oluşturularak çalışma alanı genişletilir. Açık ameliyatta ise dokular elle manipüle edilir. Laparoskopik prosedürde kanama kontrolü için elektrokoter ve ultrasonik aletler kullanılırken, açık cerrahide klasik dikiş teknikleri uygulanır.

Avantaj ve Dezavantajlar

• Laparoskopik Nefrektomi:

  • Daha küçük kesiler nedeniyle enfeksiyon riski düşüktür.
  • Hastanede kalış süresi 2-3 günle sınırlıdır.
  • Postoperatif ağrı daha az şiddetlidir.
  • Ancak cerrahın deneyimi ve teknik ekipman gereklidir.

• Açık Nefrektomi:

  • Geniş kesi nedeniyle doku hasarı ve ağrı daha fazladır.
  • İyileşme süresi 1-2 haftayı bulabilir.
  • Ancak büyük tümörlerde veya damarsal anomalilerde etkinliği kanıtlanmıştır.

Hangi Durumlarda Tercih Edilir?
Laparoskopik nefrektomi, erken evre böbrek kanserleri ve benign (iyi huylu) lezyonlarda ilk seçenektir. Açık cerrahi ise tümörün çapının 7 cm’den büyük olduğu, damar invazyonu bulunan veya karın içi yapışıklığı olan hastalarda uygulanır.

Komplikasyon ve Riskler
Her iki yöntemde de kanama, enfeksiyon ve komşu organ yaralanması riski vardır. Ancak laparoskopik teknikte barsak perforasyonu veya gaz embolisi gibi spesifik riskler daha düşük oranda görülür. Açık cerrahide ise fıtık gelişimi ve yara yeri problemleri daha sıktır.

İyileşme Süreci
Laparoskopik ameliyat sonrası hastalar 1-2 hafta içinde günlük aktivitelerine dönebilir. Açık nefrektomide bu süre 4-6 haftaya kadar uzayabilir. Her iki grupta da ağır kaldırma ve egzersiz kısıtlaması ilk 6 hafta önerilir.

Hasta Seçimi ve Ön Hazırlık
Laparoskopik cerrahi için hastanın vücut kitle indeksinin 35’in altında olması ve karın içi cerrahi öyküsünün bulunmaması tercih edilir. Açık ameliyat öncesi ise solunum fonksiyon testleri ve kardiyak değerlendirme daha detaylı yapılır.