Laparoskopik cerrahi, minimal invaziv tekniklerle yapılan ve hastaların iyileşme sürecini hızlandıran bir ameliyat yöntemidir. Özellikle böbrek alınması (nefrektomi) gibi prosedürlerde sıkça tercih edilir. Ancak her hasta için uygun olmayan bu yöntemin belirli kontrendikasyonları bulunur. İşte laparoskopik cerrahinin önerilmediği durumlar:
Ciddi Kalp veya Akciğer Hastalıkları
Laparoskopik cerrahi sırasında karın boşluğuna verilen karbondioksit gazı, diyaframı yukarı iterek solunum ve dolaşım sisteminde geçici stres oluşturur. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kalp yetmezliği veya kontrolsüz hipertansiyonu olan hastalarda bu durum hayati risk doğurabilir. Bu nedenle, solunum kapasitesi düşük olan bireylerde açık cerrahi tercih edilir.
İleri Evre Kanserler
Tümörün boyutunun büyük olması veya çevre dokulara yayılım göstermesi durumunda laparoskopik yöntem teknik olarak zorlayıcı olabilir. Özellikle böbrek kanserinde tümör çapının 7 cm’den büyük olması, damar tutulumu veya lenf nodu metastazı varlığında açık cerrahi daha güvenli bir seçenektir.
Kanama Bozuklukları veya Antikoagülan Kullanımı
Laparoskopik cerrahide kanama kontrolü daha hassas bir teknik gerektirir. Hemofili gibi kanama diyatezi olan hastalarda veya warfarin, heparin gibi kan sulandırıcı ilaç kullananlarda kontrolsüz kanama riski yüksektir. Bu hasta grubunda ameliyat öncesi ilaçların geçici olarak kesilmesi gerekebilir ve alternatif yöntemler değerlendirilir.
Şiddetli Obezite
Vücut kitle indeksi (VKİ) 40 kg/m²’nin üzerinde olan hastalarda karın içi yağ dokusu, cerrahi alanın görüntülenmesini zorlaştırır. Ayrıca trokar yerleştirilmesi sırasında komplikasyon riski artar. Bu nedenle morbid obezite vakalarında açık cerrahi daha uygundur.
Geçirilmiş Karın Ameliyatları
Karın bölgesinde daha önce geçirilmiş cerrahilere bağlı yapışıklıklar (adezyonlar), laparoskopik aletlerin hareket kabiliyetini sınırlayabilir. Özellikle bağırsak perforasyonu riski olan hastalarda bu yöntemden kaçınılmalıdır.
Enfeksiyon veya Enflamatuar Durumlar
Akut peritonit, apse veya aktif enfeksiyon varlığında laparoskopik cerrahi kontrendikedir. Enfeksiyonun yayılma riski nedeniyle açık teknikle müdahale daha kontrollü bir seçenektir.
Hasta Uyumu ve Anatomik Faktörler
Laparoskopik cerrahi sırasında hastanın belirli pozisyonlarda uzun süre hareketsiz kalması gerekir. Ciddi osteoartrit veya nörolojik rahatsızlıkları olanlarda bu durum mümkün olmayabilir. Ayrıca böbrek damarlarının anatomik anomalileri de teknik zorluk yaratabilir.
Sonuç Olarak
Laparoskopik nefrektomi, avantajlarına rağmen her hasta için ideal değildir. Cerrah ve hasta, mevcut sağlık koşullarına göre en uygun yöntemi belirlemek için detaylı bir değerlendirme yapmalıdır. Risk faktörlerinin önceden tespiti, komplikasyonları önlemede kritik rol oynar.
