Morgagni hernisi, diyaframın ön kısmındaki doğumsal bir açıklıktan karın içi organların göğüs boşluğuna yer değiştirmesiyle oluşan nadir bir herni türüdür. Genellikle sağ tarafta görülür (%90) ve yetişkinlerde çocuklardan daha sık teşhis edilir.
Morgagni Hernisi Nasıl Oluşur?
Diyaframın sternum ile birleştiği bölgedeki zayıf noktadan (Larrey yarığı) bağırsak, karaciğer veya mide gibi organların torasik boşluğa geçişiyle karakterizedir. Doğumsal anatomik bozukluklar, travma veya obezite gibi karın içi basıncını artıran durumlar bu açıklığın genişlemesine yol açar.
Risk Faktörleri
- Konjenital diyafram defektleri
- Kronik öksürük (KOAH, astım)
- Ağır kaldırma veya kabızlık gibi karın içi basınç artışı
- Obezite ve gebelik
- Travmatik diyafram yaralanmaları
Belirtiler ve Klinik Tablo
Hastaların %30’u asemptomatiktir. Belirti gösterenlerde:
- Göğüs ağrısı ve nefes darlığı
- Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları
- Bulantı, kusma ve yutma güçlüğü
- İleri vakalarda bağırsak tıkanıklığı bulguları
Teşhis Yöntemleri
- Akciğer Grafisi: Sağ kardiyofrenik açıda hava-sıvı seviyesi veya kistik görünüm.
- Bilgisayarlı Tomografi (BT): Hernie olan organların ve defekt boyutunun net görüntülenmesi (altın standır).
- Manyetik Rezonans (MR): Özellikle gebelerde radyasyonsuz alternatif.
- Endoskopi: Mide herniasyonunda mukoza hasarının değerlendirilmesi.
Tedavi Yaklaşımları
Cerrahi Tedavi: Asemptomatik vakalar dahil tüm Morgagni hernileri, bağırsak strangülasyonu riski nedeniyle opere edilir.
- Açık Cerrahi: Subkostal veya transabdominal yaklaşım.
- Laparoskopik Onarım: Düşük morbidite ile primer defekt kapatma veya mesh yerleştirme.
- Torakoskopik Yöntem: Torasik boşluğun direkt görüntülenmesi avantajı.
Komplikasyonlar
- Bağırsak iskemisi ve nekrozu
- Akciğer kollapsı (atelektazi)
- Kardiyak tamponad (nadir)
- Pnömoni ve solunum yetmezliği
Ameliyat Sonrası Takip
- İlk 48 saat solunum fonksiyonlarının monitörizasyonu
- 6 hafta ağır egzersiz kısıtlaması
- Obez hastalarda kilo kontrolü danışmanlığı
- Nüks açısından yıllık kontrol grafileri
Önlemler
- Kronik öksürüğün tedavisi
- Kabızlıktan kaçınmak için lifli beslenme
- Karın basıncını artıran hareketlerden sakınma
- Obezite durumunda kilo yönetimi
Acil Durum İşaretleri
- Ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı
- Kanlı kusma veya dışkı
- Solunum sıkıntısı ve siyanoz
- Karında tahta sertliği
Morgagni hernisi, göğüs cerrahisi ve genel cerrahi uzmanlarının koordinasyonuyla yönetilmelidir. Erken tanı konulduğunda cerrahi tedaviyle tam iyileşme sağlanır.
