Morgagni hernisi, diyaframın ön-üst kısmındaki doğumsal zayıf bir alandan karın içi organların göğüs boşluğuna geçmesiyle oluşan nadir bir diyafram hernisidir. Tüm diyafram hernilerinin %2-3’ünü oluşturur ve genellikle sağ tarafta görülür.
Morgagni Hernisi Nedir?
Diyaframın sternum (göğüs kemiği) ile kıkırdak birleşim bölgesindeki Larrey yarığı adı verilen anatomik boşluktan kaynaklanır. Çoğunlukla doğuştan olmakla birlikte, travma, obezite veya gebelik gibi karın içi basıncını artıran durumlarda da gelişebilir. Herni kesesinde genellikle omentum (yağ perdesi) veya kolon bulunur.
Belirtiler ve Klinik Tablo
- Asemptomatik Olgular: Vakaların %30’unda tesadüfen teşhis edilir
- Solunum Sıkıntısı: Nefes darlığı, tekrarlayan akciğer enfeksiyonları
- Göğüs Ağrısı: Özellikle sağ üst kadranda baskı hissi
- Sindirim Şikayetleri: Bulantı, kusma (barsak tıkanıklığı gelişirse)
- Kardiyak Belirtiler: Kalbin bası altında kalmasına bağlı çarpıntı
Teşhis Yöntemleri
- Akciğer Grafisi: Sağ kardiyofrenik açıda hava-sıvı seviyesi
- Bilgisayarlı Tomografi (BT): Herniye olan organların ve defekt boyutunun net gösterilmesi
- Manyetik Rezonans (MR): Gebelerde ve çocuklarda tercih edilen radyasyonsuz yöntem
- Baryum Grafisi: Kolonun herniye olduğu durumlarda tanısal
Cerrahi Tedavi Protokolleri
Laparoskopik Onarım (Altın Standart):
- Genel anestezi altında 3-4 adet 5-10 mm’lik kesilerle uygulanır
- Herniye olan organlar karın boşluğuna redükte edilir
- Defekt prolen mesh (yama) ile kapatılır
- Hastalar genellikle 24-48 saat içinde taburcu edilir
Açık Cerrahi Yaklaşım:
- Subkostal (kaburga altı) insizyonla yapılır
- Komplike olgularda (barsak nekrozu şüphesi) tercih edilir
- Postoperatif ağrı daha belirgindir
Komplikasyonlar ve Riskler
- Akut: Strangülasyon (boğulma), barsak perforasyonu
- Cerrahi Sonrası: Nüks (%5-8), pnömotorax, enfeksiyon
- Çocuklarda: Pulmoner hipoplazi (akciğer gelişim geriliği)
Özel Gruplarda Yönetim
- Gebeler: İkinci trimesterde laparoskopik onarım güvenle uygulanabilir
- Yaşlı Hastalar: Komorbiditeler nedeniyle açık cerrahi riski artar
- Çocuklar: Acil cerrahi gerektiren intestinal obstrüksiyon riski yüksek
Rehabilitasyon ve Takip
- Ameliyat sonrası 6 hafta ağır kaldırmama kısıtlaması
- Solunum egzersizleri ile akciğer kapasitesinin artırılması
- İlk yıl 3 ayda bir kontrol BT’si ile nüks takibi
