Abortus (Düşük) Nedenleri Belirtileri ve Tedavisi

Abortus (düşük), gebeliğin 20. haftasından önce kendiliğinden sonlanmasıdır. Tüm klinik olarak tanınan gebeliklerin %10-20'sinde görülür. Bu durum fiziksel ve duygusal açıdan zorlayıcı olabilir. İşte abortusun tıbbi detayları:

Abortus Türleri

• Tehdit Altında Düşük (Abortus imminens): Vajinal kanama ve hafif kramplar vardır, ancak serviks kapalıdır. Gebelik devam edebilir.
• Kaçınılmaz Düşük (Abortus incipiens): Şiddetli kanama, ağrı ve servikal açılma mevcuttur. Düşük gerçekleşir.
• Tam Olmayan Düşük (Abortus incompletus): Gebelik dokusunun bir kısmı rahimde kalır. Kanama ve enfeksiyon riski yüksektir.
• Tam Düşük (Abortus completus): Tüm gebelik dokusu vücuttan atılır.
• Missed Abortus (Gözden Kaçmış Düşük): Fetüsün kalbi durmuştur, ancak belirti yoktur. Rutin kontrolde saptanır.
• Tekrarlayan Düşük (Rekürren abortus): Ardışık 3 veya daha fazla düşük yaşanması.

Nedenleri ve Risk Faktörleri

• Genetik Faktörler: Embriyodaki kromozomal anomaliler (en sık nedeni, vakaların %50-70'i).
• Anatomik Sorunlar: Rahimde perde (septum), miyomlar veya servikal yetmezlik.
• Endokrin Bozukluklar: Kontrolsüz diyabet, tiroid hastalıkları, yüksek prolaktin.
• Enfeksiyonlar: Toksoplazma, klamidya, listeria.
• Otoimmün Hastalıklar: Antifosfolipid sendromu (kan pıhtılaşma bozukluğu).
• Çevresel Etkenler: Sigara, alkol, yüksek doz kafein, radyasyon maruziyeti.

Belirtiler

• Vajinal Kanama: Hafif lekelenmeden şiddetli kanamaya kadar değişir.
• Pelvik Ağrı: Kramp şeklinde veya sürekli, bel bölgesine yayılabilir.
• Doku Parçaları: Vajinadan pıhtı veya grimsi doku gelmesi.
• Diğer Bulgular: Ateş, halsizlik, gebelik belirtilerinin (bulantı gibi) aniden kaybolması.

Teşhis Yöntemleri

• Transvajinal Ultrason: Fetal kalp atışının olmaması veya gebelik kesesinin boş olması.
• Beta HCG Takibi: Kan seviyelerinin düşmesi veya yükselmeme durumu.
• Pelvik Muayene: Servikal açıklık ve kanamanın değerlendirilmesi.
• Kan Testleri: Enfeksiyon, pıhtılaşma bozukluğu veya hormonal panel için.

Tedavi Yaklaşımları

• Bekle ve Gör (Expectant management): Düşüğün kendiliğinden tamamlanması beklenir (1-2 hafta).
• Tıbbi Tedavi: Misoprostol ilacıyla rahim kasılmalarının başlatılması. Başarı oranı %80-90'dır.
• Cerrahi Müdahale (Kürtaj): Tam olmayan düşüklerde vakum aspirasyon veya dilatasyon-küretaj.
• Destekleyici Tedavi: Kan transfüzyonu (şiddetli kanamada), antibiyotik (enfeksiyon varlığında).

Tekrarlayan Düşüklerde Tanısal İnceleme

• Karyotip analizi (çiftlerde genetik tarama).
• Rahim filmi (HSG) veya histeroskopi ile anatomik değerlendirme.
• Antifosfolipid antikor testleri (lupus antikoagülan, anti-kardiyolipin).
• Endokrin paneli (TSH, prolaktin, HbA1c).

Korunma ve Öneriler

• Folik asit takviyesine gebelik öncesi başlanması.
• Kronik hastalıkların (diyabet gibi) kontrol altına alınması.
• Sigara ve alkolden uzak durulması.
• Ağır kaldırmaktan kaçınma ve stres yönetimi.
• Servikal yetmezlik öyküsünde gebeliğin 12-14. haftalarında serklaj (dikiş) uygulanması.

Duygusal Destek
Düşük sonrası anksiyete ve depresyon sıktır. Psikolojik destek ve danışmanlık önerilir. Destek grupları ve bireysel terapi sürece uyumu kolaylaştırır.

Hangi Durumlarda Acil Müdahale Gerekir?

• Saatte 2 pedden fazla kanama.
• Şiddetli karın ağrısı ve ateş (enfeksiyon şüphesi).
• Baş dönmesi veya bayılma (şok bulguları).